2治疗方法

2. 1中医辨证  肾虚为本，血热、血瘀、气血两虚为标。2.2治疗原则健脾益肾，活血化瘀，安冲调经。23基本方功血1方由炒蒲黄、阿胶、白术、黄芪、熟地、巴戟、仙鹤草、煅牡蛎等组成。功血2方由熟地、淮山药、白术、白芍、川断、菟丝子、桑寄生、生牡蛎等组成。24中药组治法初诊诉阴道不规则出血或月经淋漓不净，给子功血1方3剂至6剂，血止后改服功血2方7至14剂。第2、第3个月经周期则于月经干净后服功血2方10—14剂，以上都是每日1剂，煎服。遇有兼症随症加减。25中西结合组遇初诊时血崩如注，出血日久，元气大亏需获速效者，多采用中西结合治疗。在服中药同时，青春期功血用人工周期疗法。生育期已生育者和更年期功血用妇康片，连服22天。以上两组均连用3个月经周期为1个疗程。

3、疗效分析

3.1疗效评定痊愈：治疗后l—3天血止，1～3个月内周期正常，经量正常。显效：7天内血止，l—3个月内周期接近正常（23-40天），3个月内经量明显减少，经期7天以内。好转：血时间7天以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7天之间，经量有所减少，但仍偏多。无效：用中药9剂以上仍未止血，需改用诊刮止血或转住院治疗者。3.2治疗结果止血效果：中药组平均2.8天，中西药组平均2.5天。中药组66例，痊愈43例，显效13例，好转8例，无例，显效率848％。中西药组64例，痊愈46例，显效13例，转1例，无效4例，显效率92．2％。总显效率88．46％，总司率9538。中药组与中西药组显效率经统计学处理（卡方检X2＝1.2，p＞0.25）无显著性意义。说明中药功血1方和功血治疗功血是有较好的疗效。



4、体会

4．l辨病与辩证相结合，审因施治是治疗功血之首务功血属崩漏范围，中医传统认为几经、带、胎产、杂病所出现的“不规则阴道了血症”均属崩漏范围。因此崩漏专科门诊病人如不进行辨病，只按中医的辨证必有不少误诊漏诊，如宫外孕，宫颈息肉出血等。所以，初诊病人必须细询问病史，做妇科检查，B超等排除器质性病变，确诊为功血后列入治疗观察对象，以便总结疗效。4．2止血、调整月经周期是治疗功血的两个关键步骤功血所致之崩漏出血量多或日久不净易引起严重贫血甚心律失常属《伤寒论》“脉结代、心动悸”之范畴，故用益气补血，复脉的炙甘草汤加味治之，在辨证施治的基础上加用活血化瘀的药物，以扩张冠状动脉血流量，增加心脏收缩力，改善血液循环，缓解心绞痛，降低血液的粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且无付作用，对心律并有双相调节作用，从而使患者诸证缓解直至诸证自除。

赵某，男，50岁，于1996年10月10日就诊。患者心谎，气短乏力，胸闷时痛月余，触事易惊，心房纤颤，时自汗，活动时加重。情绪激动时心慌无力感剧增，小便调，大便干，舌质紫，苔薄白，舌边大小不等的瘀斑，时隐时现，触之疼痛，脉结代。心电图：窦性心律不齐，频发性室性早博。诊为心律失常，曾用心得安，异博停等药效果不显，求余诊治。初诊中医诊为“心悸”证属：心气不足，气血两虚，瘀血阻络。治以补气养血，温阳复脉，活血化瘀，理气通络，仿《伤寒论》炙甘草汤加味治之：炙甘草30g，人参10g，地黄15g，阿胶10g（烊化），桂枝6g，麦冬10g，麻仁10g，生姜10g，大枣10枚，川芎6g，檀香10g后下），生龙齿（先煎）15g，黄芪30g，五味子10g，桃仁10g，红花10g，丹参309，赤药15g，柏子仁10g，水煎温服，1日1剂，连服3剂。二诊：服药后心慌气短乏力感均减：仍胸闷不适，脉博间歇次数亦减。病有机转，效不更方，守原方黄芪剂量加至60克，继服5剂。三诊：服药5剂，身感有力，脉搏偶有间歇，瘀斑亦除，继用上方，桃仁、红花剂量各减半，水煎温服5剂。至危及生命，因此必须先止血后调月经周期。青春期及更年期之功血多属无排卵型功血，其子宫内膜多为增殖期变化或增生过长，与中医称血瘀相符。刮官可清除不正常子宫内膜，促使子宫收缩，切断子宫与卵巢间的病理恶性循环，达到止血目的，但多数病人不愿接受、中药活血化瘀药如蒲黄、三七、益母草等可以起药物性刮宫之效。因此功血1方在健脾补肾的熟地、巴戟、北芪、白术和养血止血的阿胶。仙鹤草等的基础上，加上祛瘀止血的蒲黄、三七，效果颇佳。此方是在上海来氏妇科将军斩关汤基础上化裁而成，集塞流、澄源、复旧三者之功效，药中病机，故对各期功血均有止血作用。四诊：诸证基本消失，脉象和缓，二便正常，改服归丸调理善后，巩固治疗。按：心律失常病机主要是阴阳失调，阴虚阳九，病位心，本虚标实，虚实夹杂。该病初期因情志不畅或不良的精神刺激所致。该证乃素体气阴不足，心阳虚衰，外受惊恐内有所虚，内外合邪，瘀血阻络，引发心悸。故用益气补血复脉的炙甘草汤加味治之，在辨证施治的基础上，加用活血化瘀的药物，重用炙甘草之甘温，益气补中以生血源为君，人参扶正健中而阴阳俱补，佐以地黄、阿胶、麦冬、麻仁阴补心血，而壮血源，生姜、红枣调和脾胃，以生气血，用桂枝温经通阳，温达四肢而入血分，桃仁、红花、丹参、川芎等用以扩张冠状动脉血流量，增加心脏收缩力，改善血液循环，缓解心绞痛，降低血液粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且无副作用。对心律并有双相调节作用，从而使患者诸证缓解，逐步纠正。据现代药理研究及临床证实：人参能改善心肌营养代谢，增强心功能及抗心律失常，室性早博，心动过速，房室传导阻滞均有效果。黄芪含多种酸碱及微量叶酸，能补气升阳、强心利尿、降压、止汗。丹参活血化瘀，加强心脏的侧枝循环，扩张冠状动脉，有利心功能的改善和房颤的转复，对局部缺氧所致的心律失常有一定的治疗作用。综观全方，诸药合用，药中病所，则心气复而心阳通，心血足而血脉充，气足血旺诸证自除。


 

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